INFERTILITAS (ketidaksuburan)

Meri legio Avila

INFERTILITAS (ketidaksuburan)

Infertilitas adalah ketidakmampuan wanita mewujudkan konsepsi, hamil, hingga melahirkan bayi atau ketidakmampuan laki-laki untuk menghamili wanita.

Infertilitas adalah kesulitan untuk memperoleh keturunan pada pasangan yang tidak menggunakan kontrasepsi dan melakukan hubungan senggama secara teratur.

Dua jenis infertilitas

1. infertilitas primer

pasangan tidak pernah mengalami konsepsi meskipun mereka melakukan hubungan seksual secara teratur (2-3 kali seminggu) selama paling sedikit 12 bulan tanpa proteksi/tanpa menggunakan alat kontrasepsi

2. infertilitas sekunder

pasangan sebelumnya mengalami konsepsi, tetapi kemudian tidak mampu konsepsi lagi meskipun mereka melakukan hubungan seksual secara teratur tanpa proteksi selama 12 bulan.

Etiologi

Negara berkembang laki-laki 40%, wanita 40%, sekitar 20% karena kedua pasangan atau penyebab yang belum diketahui. Pada negara maju banyak wanita dan laki-laki yang mengidap infeksi traktus genitalis yang ditularkan secara seksual.

Faktor penyebab infertilitas pada wanita

1. penyumbatan kedua tuba

saluran telur (tuba fallopii) mempunyai fungsi yang sangat vital dalam proses kehamilan, yaitu sebagai tempat saluran spermatozoa dan ovum, tempat terjadinya konsepsi, tempat tumbuh dan berkembangnya hasil konsepsi menuju rahim, untuk dapat bernidasi. Gangguan fungsi saluran telur (tuba fallopii) akan menyebabkan pasangan infertil. Contoh gangguan tersebut antara lain terjadi perlengketan, penyempitan dan pembuntuan saluran.

2. gangguan ovulasi

gangguan yang berhubungan dengan ovulasi otomatis akan mengganggu pengelauran sel telur dari ovarium yang mengakibatkan gangguan proses konsepsi

3. masalah serviks

bentuk serviks yang abnormal (retrofleksi) akan mengakibatkan sulitnya spermatozoa masuk kedalam saluran telur yang mengakibatkan sulit terjadi proses konsepsi.

Polip (tumor jinak), stenosis, non histole mucus (kualitas lendir mulut rahim jelek)

4. masalah vagina (vaginismus, vaginistis dan lain-lain)

5. rahim (mioma, endometritis, endometriosis, uterus bicornis, arculatus, prolaps rahim)

6. ovarium

tumor, kista, gangguan menstruasi (amenore, oligomenore dengan atau tanpa ovulasi)

7. masalah endokrin

gangguan sistem hormonal wanita dan dapat disertai kelainan bawaan, gangguan pelepasan sel telur, gangguan pada korpus luteum, gangguan implantasi hasil konsepsi dalam rahim, hiper/hipotoroid.

8. faktor lain

prolaktinemia (tumor pada hipofisis)

faktor penyebab infertilitas pada pria

1. varikokel

suatu keadaan dimana pembuluh darah menuju bauh zakar terlalu besar, sehingga jumlah dan kemampuan gerak spermatozoa berkurang yang berarti mengurangi kemampuannya untuk menimbulkan kehamilan

2. hipospadia

muara saluran kencing letaknya abnormal, antara lain pada permukaan bauh zakar

3. ejakulasi retrograd

ejakulasi dimana air mani masuk kedalam kandung kemih

4. buah zakar tidak turun

5. kegagalan testikuler

dapat terjadi karena buah zakar atrofi atau bauh zakar tidak turun

6. kegagalan fungsional

kemampuan ereksi kurang, kelainan pembentukan spermatozoa, gangguan pada sperma

faktor lainnya

• Penyakit Menular Seksual (PMS) tanpa pengobatan yang memadai
• Kebiasaan merokok
• Kebiasaan minum-minuman keras
• Penggunaan NAPZA
• Infeksi Saluran Reproduksi (ISR)

Pengelolaan infertilitas

1)      Pasangan suami isteri harus dipandang sebagai satu kesatuan biologis

2)      Kekurangan salah satu dari mereka akan dapat diatasi oleh yang lainnya sehingga kehamilan dapat berlangsung

3)      Pasangan suami isteri sebaiknya dapat mengikuti pemeriksaan yang telah dijadwalkan

4)      Suami dilakukan pemeriksaan fisik umum, fisik khusus dan analisis sperma

Langkah pemeriksaan infertilitas dilakukan sebagai berikut

1)      Anamnesa

Pada anamnesa dapat diketahui keharmonisan keluarga, lamanya menikah, hubungan seksual yang dilakukan (frekuensi, tingkat kepuasan, teknik hubungan seksual), apakah masing-masing pernah menikah dan pernah mempunyai anak, kesuburan (PMS, pengalaman operasi, merokok, minum-minuman keras, mengkonsumsi obat medis atau non medis)

2)      Pemeriksaan fisik

Tekanan darah, nadi, sushu tubuh, dan juga dilakukan foto toraks pada keduanya

3)      Pemeriksaan laboratorium

1. Umum : dilakukan pemeriksaan laboratorium dasar secara rutin (darah, urine lengkap, fungsi hepar dan ginjal, gula darah)
2. Khusus :

suami

pemeriksaan dan analisis sperma , syaratnya tidak berhubungan selama 3-5 hari , bahan yang ditampung harus mencapai lab dalam waktu 30 menit-1 jam, pemeriksaan setelah ejakulasi 2 jam di lab. Jumlah spermatozoa minimal 20 juta. Pemeriksaan dilakukan untuk mengetahui volume, viscositas, bau, rupa, fruktosa, kemampuan menggumpal dan mancair kembali dari sperma

isteri

- Pemeriksaan dalam

Diharapkan mendapat gambaran alat kelamin wanita secara umum, yaitu liang senggama, kelainan mulut rahim, kelainan rahim, pemeriksaan sonde untuk menentukan dalamnya rahim, kelainan fungsi alat reproduksi(perlekatan dengan sekitarnya, adanya tumor di ovarium, arah mulut rahim abnormal, sehingga dinasihatkan tentang teknik hubungan seksual).

- Pemeriksaan terhadap ovulasi

Dengan pemeriksaan suhu basal badan (Progesteron yang dikeluarkan oleh korpus luteum dapat meningkatkan suhu basal badan yang diukur segera setelah membuka mata, kapan sebenarnya terjadi ovulasi apakah saat suhu basal rendah atau meningkat masih belum jelas, biasanya saat ovulasi suhu badan bifasik)

• Uji lendir serviks dan sitologi vagina (Dilakukan untuk mempelajari pengaruh progesteron dan estrogen pada lendir serviks dan vagina. Lendir serviks menjelang ovulasi menjadi lebih jernih, daya membenang bertambah)

- Biopsi lapisan dalam rahim (endometrium)

- Pemeriksaan terhadap saluran telur (Gangguan fungsi saluran telur akan menyebabkan pasangan infertilitas, gangguan perjalanan hasil konsepsi dapat menimbulkan kehamilan diluar kandungan)

Pemeriksaan untuk menentukan potensi tuba fallopii dengan cara, antara lain:

• Pertubasi (pemeriksaan dengan memasukan gas CO2 kedalam mulut rahim, rahim dan selanjutnya kedalam saluran tuba)
• Hidrotubasi (memasukan cairan kombinasi antibiotik, preparat kortison dan aua steril dalam jumlah 15-20cc melalui mulut rahim menuju rahim selanjutnya ke tuba fallopii)
• Histerosalpingografi (pemeriksaan dengan memasukan bahan kontras ke dalam rahim dan selanjutnya ke tuba fallopii)

- Pemeriksaan khusus lainnya

• Histeroskopi

Pemeriksaan dengan menggunakan alat optik kedalam rahim untuk mendapat keterangan tentang mulut rahim, saluran telur, dan rahim(normal, edema, tersumbat oleh kelainan dalam rahim)tentang lapisan dalam rahim (karena pengaruh hormon, terdapat mioma, polip) dan keterangan lain yang diperlukan.

• Laparoskopi

Pemeriksaan dengan memasukan alat optik kedalam ruang abdomen untuk mendapatkan keterangan tentang keadaan indung telur (besarnya dan situasi permukaan, adanya folikel graff, korpus luteum/korpus albican, bentuk abnormal yang dijumpai), keadaan tuba fallopii, keadaan peritoneum, rahim dan sekitarnya, pengambilan cairan peritoneum untuk pemeriksaan sitologi

• Ultrasonografi (USG)

Sangat penting terutama vaginal ultrasonografi untuk mendapatkan gambaran lebih jelas situasi anatomi alat kelamin bagian dalam mengikuti tumbuh kembang folikel graff yang matang, epnuntun aspirasi ovum pada folikel graff untuk bayi tabung. USG vaginal didahului pemberian pengobatan klomifen sitrat/obat perangsang indung telur

• Pemeriksaan uji pasca senggama

Untuk mengetahui kemampuan tembus spermatozoa menyerbu lendir serviks, pemeriksaan jumlah spermatooa, hal ini dilakukan saat masa ovulasi hari ke 12, 13, 14 menstruasi

• Pemeriksaan hormonal

Untuk mengetahui tentang hipofise dan ovarial aksis, hormon yang diperiksa FSH, LH, estrogen, progesteron dan prolaktin.

Seluruh pemeriksaan diharapkan selesai dalam waktu tiga siklus.

Penatalaksanaan pasangan infertil

1. Penyebab idiopatik

• Setelah dilakukan pemeriksaan semuanya baik, tetapi pasangan tersebut belum juga hamil, faktor yang diperkirakan antara lain adalah stress karena tidak hamil misalnya karena dikejar makin tuanya umur.
• Masalah alergi, biasanya masalah yang kompleks, masing-masing pasangan biasanya berpisah secara baik-baik dan dengan pasangan baru menjadi hamil
• Keyakinan terhadap Alloh subhanahu wata’ala disamping berobat, juga harus disertai doa yang tulus agar dikaruniai keturunan

2. Faktor hormonal

Bervariasi, tergantung gangguan hormonnya, gangguan pada proses ovulasi diinduksi ovulasi dengan klomifen sitrat dan lainnya, tingginya prolaktin diobati dengan bromokriptin atau parlodel, gangguan kurangnya progesteron dapat diobati dengan progesteron atau sejenisnya

3. Kelainan tuba

Infertil diobati dengan bedah rekonstruksi tuba, kegagalan fungsi tuba dapat diselesaikan dengan rekayasa canggih (bayi tabung)

4. Bila semua usaha yang telah diupayakan gagal, maka bersabarlah dan ikhlas dengan segala ketetapanNya dan jika menginginkan untuk mengadopsi anak, maka sebaiknya dipikirkan baik-baik terlebih dahulu, bagaimana hukumnya secara agama, peraturan hukum yang berlaku maupun adat/norma di masyarakat.